Травмы аорты

Самой частой причиной травмы грудной части аорты яв­ляется резкое замедление движения по горизонтали, напри­мер в результате торможения автотранспорта при дорожных авариях, или по вертикали во время падения с высоты. При таком механизме травмы более чем в 80 % случаев разрыв аорты происходит в области ее перешейка дистальнее места отхождения левой подключичной артерии вблизи места ее фиксации артериальной связкой. Значительно реже разрыв локализуется в области восходящей части аорты над аорталь­ным клапаном, на протяжении ее дуги или в дистальных от­делах. Повреждения аорты могут возникать также при тупых и проникающих травмах груди и живота, например при сдав-лении тяжелыми предметами, ножевых и огнестрельных ра­нениях, а также при выполнении диагностических и лечебных манипуляций, затрагивающих аорту.

Выраженность травматического разрыва аорты может быть самой разной — от ограниченного нарушения целости до пол­ного поперечного пересечения аорты, что в значительной ме­ре определяет клинику и исход этого заболевания. Хотя по­давляющее большинство этих больных погибает практически мгновенно от массивного кровотечения, примерно 20 % боль­ных с частичным разрывом удается оказать медицинскую по­мощь.

Клинические проявления частичного травматического раз­рыва аорты обусловлены кровопотерей и образованием гема­томы в месте разрыва. Локализуясь снаружи просвета аорты, гематома может прикрывать место разрыва и, сдавливая его, способствовать уменьшению дальнейшего кровоизлияния. У ряда больных при этом возникают симптомы сдавления сосед-

них органов средостения — одышка, стридор, дисфагия, осип­лость голоса. Гематома может вызывать также большее или меньшее сужение просвета аорты. Если это происходит в об­ласти перешейка, у больных остро повышается давление на верхних конечностях, что сочетается с его снижением и ослаб­лением пульсации на ногах. К числу довольно частых проявле­ ний разрыва грудной части аорты относится левосторонний гемоторакс. Перфорация находящегося в полости перикарда проксимального отдела восходящей части аорты вызывает гемотампонаду. Травматизация одновременно аорты и нахо­дящейся рядом вены может приводить к образованию их со­устья и артериовенозного шунта.

Ввиду неспецифичности клинических проявлений частич­ного разрыва аорты для своевременной диагностики необ­ходима настороженность врача в отношении возможности его возникновения во всех случаях травмы грудной клетки и живота, особенно сопровождавшихся резким замедлением движения тела больного. Поставить предварительный диагноз помогает обнаружение при рентгенографии грудной клетки расширения средостения (более 8 см на уровне дуги аорты), смещения трахеи вправо, нечеткости контура тени аорты и жидкости в левой плевральной полости. При этом часто мож­но обнаружить также переломы ребер, ключиц или грудины. Диагноз подтверждают с помощью магниторезонансной томо­графии или компьютерной томографии с контрастированием, аортографии, а также, при травматическом разрыве грудной части аорты, с помощью чреспищеводной эхокардиографии.

У выживших больных поздними осложнениями могут быть образование травматической аневризмы аорты, сохранение артериовенозной фистулы.

Лечение только хирургическое. Его успех определяется воз­ можно более ранним выполнением операции, которая состоит в иссечении поврежденного сегмента аорты с пластикой сосу­дистым протезом.