Лечение врожденных пороков сердца

При рассмотрении отдельных форм врожденных пороков сердца мы уже отмечали некоторые особенности тактики лечения каждого из них. Есть также ряд общих положений, относящихся ко всем врож­денным порокам сердца, с которыми необходимо ознакомить читателей. Следует прямо сказать, что наличие врожденного порока сердца резко ухудшает прогноз жизни новорожденного. Уже в первую неделю уми­рает до 20 % детей, а примерно половина из оставшихся не доживает до года. Из тех, кто дожил до года, определенная часть уже не может быть радикально (то есть излечнваюше) оперирована из-за развив­шихся осложнений. Хуже перспективы у детей с сочетанием порока сердца и других врожденных уродств. Эта достаточно мрачная стати­стика не должна заставлять нас опускать руки. Ведь по данным круп­нейших отечественных и западных кардиохпрургических центров, лишь 12-25 % больных младенческого возраста с врожденными пороками сердца не могут быть оперированы.

Распознавание (диагностика) врожденных пороков сердца у мла­денца, несмотря на все успехи современной медицины, остается непро­стой задачей. Дело в том, что важнейшим признаком врожденных по­роков служат так называемые шумы сердца. Так вот, у новорожден­ных из-за особенностей их кровообращения в ряде случаев шумы при врожденных пороках не слышны. И тут нельзя переоценить роль ма­тери, других близких родственников, постоянно находящихся с ребен­ком. Что должно настораживать в плане наличия врожденного поро­ка сердца? Это изменение окраски кожных покровов, так называемая синюшность (цианоз), не соответствующая возрасту, частота работы сердца (тахикардия), выраженная одышка. При врачебном осмотре обычно отмечаются большие размеры сердца (кардиомегалия), пло­хая пульсация на руках и гак называемый ритм галопа.

Есть несколько тактических правил по ведению детей с врожден­ными пороками сердца, которых придерживается большинство мик-

рокардиологов и кардиохирургов и которые целесообразно знать чи­тателям. Прежде всего обследование и лечение больного с врожден­ным пороком сердца должно незамедлительно начинаться в том лечеб­ном учреждении, где он находится. Обычно первичное обследование включает рентгеновское исследование органов грудной клетки, элек­трокардиографию, ультразвуковое обследование сердца, а во многих случаях и фонокардиографию — анализ тонов и шумов сердца. Вто­рое правило звучит так: во всех случаях, когда терапевтическое (ле­карственное) лечение оказалось недостаточно эффективным и ребе­нок кардиохирургами признан операбельным, он должен быть проопе­рирован. И не надо уповать на самоизлечение, о котором писалось выше. Во-первых, оно встречается достаточно редко и наблюдается лишь при отдельных формах пороков. Во-вторых, чем длительнее су­ществует порок сердца, тем больше вероятность развития осложнений в виде повышения давления в сосудах легких (легочная гипертензия) и присоединения инфекционных осложнений (инфекционный эндо­кардит).

Достаточно ответственным и сложным является определение сро­ков операции. В кардиохирургии есть такой термин, как критическое состояние. Если врачи определили у ребенка именно такое состояние, означающее, что, несмотря на медикаментозное лечение, состояние пациента неуклонно ухудшается и становится угрожаемым жизни, пациент немедленно должен быть переведен в специализированный кардиохирургический центр. Если же у ребенка наблюдаются такие пороки, как дефект межжелудочковой перегородки или открытый артериальный проток, о которых говорилось выше, и отсутствуют признаки сердечной недостаточности, обследование и определение дальнейшей тактики лечения могут осуществляться в плановом по­рядке. Это означает, что могут быть выбраны наиболее оптимальные для ребенка и его родственников сроки операции. До момента обсле­дования и специализированного лечения такой ребенок может наблю­даться кардиологом по месту жительства. В этом случае очень важно обеспечить оптимальный для ребенка двигательный режим. Не менее Важным является активное лечение любых воспалительных процес­сов, поскольку такие дети относятся к группе риска инфекционно­го эндокардита.

Родители И родственники должны знать, что, как правило, в кар* диохирургической клинике проводится дообследование больных с врожденными пороками сердца. Несмотря на впечатляющие успе­хи таких диагностических методов, как ультразвуковое исследование с определением потоков крови, протекающих через клапаны и отвер­стия сердца (допилерографическос обследование), компьютерная рент-гено- и магнитно-резонансная томография (МРГ), обычно для окон чательной постановки диагноза требуются катетеризация полостей сердца и ангиография. В ходе этой достаточно СЛОЖНОЙ процедуры ой-

ределяются величины и перепады давления в желудочках и предсер­диях, давление в крупных сосудах, выходящих из сердца. Одновремен­но в полости сердца вводятся специальные рентгеноконтрастные ве­щества, позволяющие увидеть и сами полости сердца, и возможные дефекты в перегородках и крупных сосудах.

Несмотря на успехи современной кардиохирургии, не при всех врожденных пороках сердца возможны радикальные (излечивающие, восстанавливающие) операции. В ряде случаев, когда такая возмож­ность отсутствует, целесообразно прибегнуть к так называемым пал­лиативным операциям. Такие операции не излечивают пациентов, но существенно облегчают их состояние. Кроме того, I ряде случаев проводится двухэтапное лечение. Техника оперативных вмешательств при врожденных пороках сердца непрерывно совершенствуется, и порой проведенная в младенчестве паллиативная операция позво­ляет выиграть время, снизить риск осложнений и дает надежду на по­следующие радикальные операции. Хотелось бы обратить внимание еще на один момент. Лекарственное (медикаментозное) лечение боль­ных с Сердечной недостаточностью в последние годы обогатилось ря­дом новых эффективных препаратов, и назначение их больным С врожденными пороками сердца может существенно помочь в усили­ях но лечению маленьких пациентов.