Рвота

При состояниях, требующих неотложной помощи, рвота встречается чрезвычайно часто. Наряду с болью рвота относится к признакам ос­тро возникающих патологических состояний. Следует иметь в виду, что рвота представляет собой рефлекторный акт, причем рефлекс может исходить из самых различных органов. Кроме того, рвота мо­жет иметь центральное происхождение и часто появляется при сосу­дистых катастрофах, заболеваниях ИЛИ травме мозга и его оболочек. К сожалению, на практике внезапное появление рвоты иногда непра­вильно трактуется как признак острого желудочного заболевания или пищевой токсикоинфекцин. В ряде случаен это приводит к досадным ошибкам с тяжелыми последствиями.

Внезапное появление тошноты и рвоты без сопутствующего поноса и других диспептичеекпх явлений может наблюдаться при остром аппендиците. Неукротимая рвота нередко наблюдается также при холецистите, беременности, остром панкреатите, а иногда инфаркте миокарда. Известны случаи тяжелого коронарного тромбоза с разви­тием инфаркта миокарда, когда у больных при почти полном отсут­ствии боли наблюдалась продолжительная неукротимая рвота с раз­витием аиидотических расстройств вплоть до комы (см. выше).

У больших кардиологического профиля возникновение рвоты мо­жет свидетельствовать о развитии таких тяжелых осложнений пато­логии сердца и сосудов, как тромбоз мезентериальных артерий (со­судов кишечника), атрофический, в том числе эрозивный, гастрит, язва желудка. При этих видах патологии может появиться кровавая рвота, требующая как мероприятий неотложной помощи, так и ско­рейшей госпитализации больного в специализированный стационар. Надо знать, что кровавая рвота изредка может быть побочным явле­нием при длительном применении препаратов стероидных гормонов (предНИЭОЛОН, КОрТИЗОН, дексомстазон), нестероидных противовоспа­ лительных препаратов (индометацин, бруфен, делагил и др.), а так­же салицилатов (аспирин и др.). Перечисленные лекарственные сред­ства широко используют при лечении ревматизма и других болезней соединительной ткани (системная красная волчанка, периартериит, ревматоидный артрит и др.), протекающих с тяжелыми поражения­ми сердечно-сосудистой системы. Упорная рвота может возникать при передозировке препаратов дигиталиса (изоланид, дигоксин, це-ланид, дигитоксин и др.), использующихся при лечении сердечной не­достаточности, а также у больных при непереносимости других ме­дикаментов.

В настоящем издании авторы не видят необходимости подробно­го описания рвоты при многих других заболеваниях. Следует лишь перечислить В дополнение к изложенному выше наиболее часто встре­чающиеся варианты и причины рвоты:

•  желудочная рвота (у больных хроническим гастритом, язвенной болезнью, при раке желудка, при некоторых других видах гаст-родуоденальной патологии);

•  стенотическая рвота как особый вариант желудочной рвоты (у больных при стенозах пли деформации привратника двенад­цатиперстной кишки в результате рубцевания язвы или вслед­ствие опухоли);

•  рвота при заболеваниях внутреннего уха (синдром Меньера, на­рушения кровообращения и др.);

•  интоксикационная рвота (при отравлениях химическими веще­ствами различной природы: алкоголь, бытовые и промышленные химические вещества и др.);

•  мозговая рвота (заболевания и травмы головного мозга);

•  рвота беременных;

•  невротическая рвота (как проявление тяжелого невроза);

•  рефлекторная рвота (при воспалительных и других заболева­ниях внутренних органов).