Лечение и профилактика синдрома

Лечение синдрома вегетативных дисфункций — ЭТО всегда сложная задача, успешное решение которой возможно лишь при тесном сотруд­ничестве врача и пациента. Не существует одного магического сред­ства, которое бы ИЭЛвчИЛОЭТО расстройство. Отработка оптимального для данного конкретного пациента режима лечения и профилактики обычнозапимает несколько недель, поэтому очень важно не поддаваться унынию и чувству разочарования.

Физические тренировки. Стойких успехов влечении и профилак­тике вегетативной ДИСТОНИИ удается достичь при устранении иди смягчении действия неблагоприятных причинных факторов. Именно

; ОМу МЫ В Начале раздела рассмот реЛИ основные варианты вегета­ тивных дисфункций. Любая дистопия это нарушение процессов адаптации или приспособления. В связи с этим обязательным компо­нентом лечения ЯВЛЯЮТСЯ общеукрепляющие, тренирующие меропри­ ятия, а также нормализация режима труда и отдыха. Нужно стремить­ся к максимальной стабильности условий трудовой деятельности.

исключению ночных смен и работы в горячих цехах. Физическая тре­нировка выполняет две функции: обеспечивает своеобразный сброс отрицательных змоций и тренирует адаптивные механизмы. Особен­но показаны физические упражнения, не связанные с рывковыми и пиковыми нагрузками. Такую же тренирующую роль играют и вод­ные процедуры, циркулярный ИЛИ веерный душ, жемчужные ванны, обливания и обтирания. Однако необходимо избегать экстремальных температур (ледяная ИЛИ сверхгорячая вода). В нашей стране попу­лярны различные виды бани. К сожалению, больные с дистопиями часто ПЛОХО переносят влажную парилку. Если суммировать вышеска­ занное, нужно подчеркнуть, что при некоторых формах ДИСТОНИИ (на­ пример, конституциональных) человек имеет исходно сниженные адаптивные возможности. Если в ходе тренировок он выходит за пределы своего физиологического коридора-, то вместо пользы тренировки могут еще больше усилить явления ДИСТОНИИ.

I [римерный комплекс лечебной гимнаст ики при гипертонической болезни представлен ниже, в разделе Гипертоническая болезнь, а при гипотонии — в главе 7, в разделе Особенности методик ЛФК при важнейших заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Мы обсудили значение физических тренировок при вегетативных дистопиях. Однако не менее важное значение имеют психофизиоло­гические тренировки. Наш многолетний опыт позволяет рекомендо­вать аутогенную тренировку, упражнения хатха-йога, у-шу, цигун. Следует ЛИШЬ предупредить, что нормализующее влияние зги упраж­нения оказывают лишь при упорной, многомесячной работе. Как пра­вило, пациентам, овладевшим методами саморегуляции, удается рез­ко снизит ь количество принимаемых лекарственных средств, а во мно­гих случаях и полностью отказаться от приема препаратов. Такую же роль может играть иузыкотерапия. Это направление лечения в нашей стране пока не приобрело должного распространения, однако опыт западных коллег свидетельствует, что индивидуально подобранные музыкальные произведения значительно уменьшают выраженность нарушений регуляции в мозговых вегет ат пвпых центрах и способству­ ют снижению патологических ЭМОЦИЙ.

Питание. Определенную пользу при синдроме вегетативных дисфун­ кций приносит изменение характера питания. 11ри тенденции к повыше­ нию артериального давления или при наличии боли в области серд­ца целесообразно резко ограничить употребление кофе или перейти на марки кофе с низким содержанием кофеина (вечерний кофе). Больные с тенденцией к снижению артериального давления лучше пе-реиосятчай. Для них важно ритмичное питание, поскольку большие пе­рерывы is приеме пищи переносятся ими очень плохо из-за появления резкой слабости, головокружения, сосущей боли в верхних отделах ЖИ- вота. Они бледнеют, могут покрываться холодным потом. Значительная часть :л их нарушений связана с падением уровни глюкозы в крови.

Разработаны специальные рекомендации но набору продуктов при различных вариантах вегетативных дистопий. При тенденции к подъе­му артериального давления, боли в сердце, повышенной возбудимос­ти и раздражительности необходимо включать В питание такие зерно­вые, как Овес, греча и пшеница. Из корнеплодов полезны петрушка, морковь, брюква, пастернак. Среди овощей наиболее показаны соя и тыква, а из фруктов и ягод — яблоки, персики, слива, земляника.

При астенических расстройства! в виде чувства усталости, слабо­сти, пониженной работоспособности, тенденции к снижению арте­риального давления, т. с. гипотонических нарушений, диета носит ИВОЙ характер. Среди злаков наиболее полезны яч.мень. просо, рожь. Из корнеплодов в диету желательно включать сельдерей, редьки, хрен, лук, красную свеклу и картофель, а из овощей — фасоль, артишок. Из ягод при этой форме дистопии наиболее показаны малина, крыжов­ник и брусника.

Проблемы алкоголя и курения. Нельзя не коснуться проблемы вредных привычек при вегетативной дистопии. Вольные с синдромом вегетативных дисфункций, как правило, имеют низкую толерант­ность (устойчивость) к алкоголю. После употребления сладких алко­гольных напитков (типа ликеров) пациенты с гипотонией могут че­рез 2-3 часа испытывать крайне тягостные ощущения, связанные с падением уровня глюкозы в крови из-за избыточной выработки ин­сулина. Весьма негативные последствия для больных с вегетативны­ми дисфункциями имеют алкогольные эксцессы. В нашей практике мы не раз сталкивались со случаями провокации вегетативных кри­зов (панических атак) алкоголем. При этом кризы обычно разворачи­ваются у человека не в состоянии алкогольного опьянения, а жь I состоянии абстиненции - на следующий день после злоупотребле­ния алкоголем. Такие кризы опасны тем, что они могут фиксировать­ся и в дальнейшем возникать уже спонтанно — безалкогольной про­вокации.

Иной механизм негативного действия никотина при синдроме ве­гетативных дисфункций. Под влиянием курения происходит СТИМУ­ЛЯЦИЯ одного из отделов вегетативной нервной системы. В результа­те в кровь выбрасываются активные вещества, которые вызывают спазм церебральных (мозговых) артерий, ухудшают МОЗГОВОЙ крово­ ток, усиливают тревогу, нарушают вегетативный баланс. Непосред­ственная стимуляция, происходящая при курении, сменяется усиле­нием нарушений регуляции. Поэтому представления о том, что куре­ние помогает в ситуации эмоционального стресса, иллюзорны. Физиологическая плата оказывается слишком велика.

Фитотерапия. Одним из важных направлений влечении вегета­тивных дисфункций является фитотерапия. Лекарственные растения имеют ряд Преимуществ перед фармакологическими препаратами. Сразу же отметим некоторые отличия растительных лекарственных

средств от химических препаратов, используемых для лечения функ­циональных расстройств сердечно-сосудистой системы. Фитотера-певтические средства характеризуются постепенностью и мягкостью развития лечебных эффектов, большей широтой терапевтического диапазона (значит, редкими передозировками растительных лекар­ственных средств). Это делает особенно удобным их применение боль­ными при стертых, нечетко очерченных вариантах вегетативных рас­стройств в основном постоянного (перманентного) характера. К до­стоинствам лекарственных растении, действующих на центральную нервную систему, нужно отнести и наличие в этой форме лечения мощного регулирующего заряда, связанного с ритмическими и риту­альными аспектами применения растительных лекарственных средств. Имеются в виду процессы приготовления отваров и настоев, четкая привязанность приемов этих средств к определенным часам. Это способствует смягчению явлений рассогласования внутренних ритмов, что характерно для функциональных и вегетативных рас­стройств сердечно-сосудистой системы.

Для приготовления отвара сырье (высушенные растения) кладут в эмалированную посуду, заливают водой, закрывают крышкой и ки­пятят 15-20 минут на слабом огне. Жидкость доливают кипятком до первоначального объема. Отвар принимают теплым перед едой.

Для приготовления настоя (именно настоя, так как настойка гото­вится на спирте) определенное количество сухого сырья (обычно 2-4 ст. ложки) вечером засыпают в термос, заливают крутым кипятком (0,5 литра) и закрывают. За ночь трава настаивается. Принимают на­стой теплым. Настой нельзя хранить в термосе более суток, его сле­дует выпить в 3-4 приема, за 20-30 минут до еды. если нет других рекомендаций врача.

ЕСЛИ в отваре ИЛИ настое нет сильнодействующих средств, то иног­ да исходную дозу сырья увеличивают до 4-6 ст. ложек.

В народной медицине считается, что при лечении травами лучше пользоваться не отдельными растениями, а сборами, которые могут содержать до 20 компонентов. Продолжительность лечения сборами трав до 3-4 месяцев, причем каждый месяц делается перерыв на 5-7 дней.

Волее подробно с фитотерапией можно ознакомиться в руковод­стве по домашне* медицине Новый лечебник. - СПб.: Наука, Коме­та, 1993 г. (Л. Ю. Барановский, Ю. А. Грухин, Д. Л. Руднев).

Все лекарственные растения, действующие на вегетативную ре­гуляцию и психологическое состояние человека, можно условно раз­делить на три группы: адаптивного, стимулнрующего и седативно-го действия. 11ачнем с адаптогенов. Эти фитопрепвра1 ы повышают устойчивость человека к стрессам, улучшают его приспособляемость к изменяющимся условиям среды, повышают работоспособность. Наиболее часто используются _три растения с адаптивным дейстнп-

ем: женьшень обыкновенный, элеутерококк колючий и аралия м<шч-журская.

Женьшень обыкновенный наиболее активный и сбалансирован* ный юо своему действию фитопрепарат из группы адаптогенов. Преж­де всего он обладает способностью повышать УСТОЙЧИВОСТЬ к стрессам, а также улучшать гомеостатирование (поддержание постоянства) внутренней среды организма при отклонениях, возникающих в ре­зультате различных вредных воздействий профессионального или экологического характера. Растет при ВТОМ и устойчивость к инспек­ционным агентам, таким, например, как вирусные инфекции керхних дыхательных путей. Отчетливо представлено и антиастеническое дей­ствие. Особенно эффективен женьшень у больных с кардиалгиями и тенденцией к снижению артериального давления. При функцио­нальных нарушениях ритма его принимать не следует. К достоинствам женьшеня следует отнести отсутствие сколько-нибудь выраженных психостимулирующих эффектов. В продаже имеются различные ле­карственные формы женьшеня: настои, настойки, порошки и таблет­ки. Наш клинический опыт и данные литературы свидетельствуют, что наиболее отчетливые лечебные эффекты наблюдаются при приме­нении настоек (на 10 %-м спирте). Таблетки женьшеня, а также про­дающиеся в магазинах водные настои Китайского производства менее эффективны. Женьшень целесообразно назначать весной или поздней осенью. Дозировка подбирается индивидуально и колеблется в диапа­зоне 45-75 КВЛеяЬ В сутки. Эта доза делится на 2-3 приема, при этом Последний прием не ДОЛЖеИ быть позднее 17-18 часов, иначе могут развиваться нарушения засыпания.

Менее гармоничными являются лечебные эффекты, наблюдающи­еся при использовании препаратов элеутерококке колючего — кустар­ника, растущего на Дальнем Востоке. По сравнению с женьшенем у него более выражены стимулирующие эффекты. Вероятно, поэтому при опьянении он действует антитоксически. ЕСЛИ аптистрсссорное действие элеутерококка уступает лаковому женьшеня, то его способ­ность стабилизировать состояние вегетативной нервной системы вы­ражена даже более отчетливо. Поэтому препарат особенно эффекти­вен при состояниях дезадаптации, сопровождающихся вегетатив­ными дисфункциями в виде гипотонии. Практически единственная лекарственная форма элеутерококка, имеющаяся в продаже,— это спиртовой жидкий экстракт в склянках объемом 50 мл. Суточная доза обычно не превышает 6 мл и делится на 2-3 приема. Фитопрепарат принимается до еды, в утренние и дневные чаем

I [аиболее мягким действием из группы адаптогенов обладает ера-лияманчжурская. Для приготовления настойки и таблетированного Препарата сапа]) ал ИСПОЛЬЗУЮТСЯ корни этого дерева. Хотя спир­ товая настойка аффективнее, таблетки саларала более удобны в применении. Средние терапевтические лозы саларала составляют

0,1-0,15 граммов (г), то есть 2 или 3 таблетки, а настойки — 60-80 ка­пель в сутки. К особенностям препаратов аралии манчжурской отно­сится постепенность разни i ия лечебных эффектов. Улучшение само­чувствия пациенты обычно отмечают уже на третий-четвертый день лечения.

К основным показаниям ДЛЯ назначения адаптогенов, естественно, относятся состояния хронической стрессированности, сопровождаю­щиеся ощущениями слабости, усталости, снижения работоспособно­сти. Достаточно эффективны эти средства и при астенических син­дромах у лип, перенесших острые заболевания внутренних органов, которые сопровождаются ИНТОКСИКациеЙ (тяжелые респираторные вирусные инфекции, пневмонии, тонзиллиты). Как уже отмечалось, алаптогены более эффективны при синдроме вегетативных дисфунк­ций, связанном С нарушениями центральной вегетативной регуляции. При тенденции к учащению сердечного ритма или наличии экстра-спстолий описанные растительные средства могут даже ухудшать

течение заболевания.

Фитотерапевт]ические средства со стимулирующим дей­ств и ем используются при функциональных расстройствах сердеч­но-сосудистой системы реже, чем адаптогены. Ограниченность при­менения стимуляторов связана со следующими моментами. Во-пер­вых, одним из наиболее частый вариантов личностных расстройств у больных кардиологического профиля ЯВЛЯЮТСЯ состояния грево! И, В стимуляторы могут усиливать ее выраженность. Во-вторых, функ­циональные расстройства и СОСТОЯНИЯ слабости (астенический син­ дром) нередко связаны с органическим заболеванием центральной не­рвной системы или других внутренних органов (например печени, почек). При таких вариантах функциональных расстройств сердечно­сосудистой системы эта группа также недостаточно эффективна. Таким образом, показания к назначению растительных средств со сти­мулирующим действием ограничиваются астеническими расстрой­ствами, связанными с длительными и хроническими психологически­ми стрессами.

11рп функциональных расстройствах сердечно-сосудистой систе­мы, протекающих со слабостью, утомляемоелыо. гипотоническими расстройствами, используется ограниченный набор фитопрепаратов рассматриваемой группы. Одним из них является лимонник китай­ский. Цля приготовления настойки и экстракта используются плоды И семена ЭТОЙ лианы. Настойка из ПЛОДОВ лимонника готовится на !)э %-м спирте, поэтому перед употреблением она разводится во­дой из расчета 1 : 5. Суточные дозы составляют 40-60 капель настой­ки. Принимается нас тика натощак ИЛИ через 2 часа после еды. .Экст­ракт китайского лимонника готовится на 70 %-м спирте и перед упот­реблением разводится из расчета 1 : 3- Суточные дозы экстракта составляют 40—60 капель. Как и все остальные фитопрепараты сости-

мулирующНМ Действием, китайский лимонник принимают в первой половине дня. По сравнению с адаптогенами курс лечения стимуля­торами существенно короче и обычно не превышает трех недель. I 1о-вторные курсы при их проведении в течение одного сезона менее эф­фективны.

Популярным средством со стимулирующим действием является родиола розовая (золотой корень). Для приготовления фитопрепара­тов используются клубневидные корневища этого травянистого рас­тения. 1 Ьшболее часто применяется жидкий экстракт родиолы. Дози­ровки экстракта существенно ниже, чем при применении лимонника, и составляют от 10 до 30 капель в сутки.

lime одно растение, которое можно рекомендовать в качестве сред­ства-стимулятора,— это левзея сафлоровш)ная (маралий корень). Жид­кие экстракты этого многолетнего травянистого растения готовятся на 70 %-ом спирте. Средние суточные дозы экстракта левзеи состав­ляют 40-60 капель.

Поскольку лечение одними стимуляторами имеет много ограниче­ний, более популярны так называемые тонизирующие сборы. Сти­мулирующее их действие в сборах смягчается за счет введения расти­тельных компонентов с успокаивающим и вегетостабилнзирующим действием. Если растения-стимуляторы чаше используются в виде настоек или спиртовых экстрактов, те тонизирующие сборы — в виде водных настоев и отваров. В качестве примера приведем лекарствен­ный сбор, наиболее популярный при астенических синдромах, проте­кающих с гипотонией, кардиалгиями и другими дизрегуляторными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы:

аралия манчжурская (корни) — 15 г;

левзея сафлоровидная (корни) — 15 г;

боярышник КрОВаво-КрасНЫЙ (плоды) — 15 г;

шиповник коричный (плоды) — 15 г;

календула лекарственная (цветки) — 10 г;

череда трех раздельная (трава) — 10 г;

рябина черноплодная (плоды) — К) г;

подорожник большой (листья)— Юг.

Столовую ложку сбора засыпают в эмалированную посуду и залива­ют 200 мл кипятка. Затем ставят на 30 минут на водяную баню. После этого эмалированная емкость снимается и настою дают остыть в те­чение 45 минут. Далее сырье отжимают. Приготовленный сбор при­меняется в начальной дозе / стакана настоя утром и днем. При не­обходимости (уточная доза может быть увеличена до /з стакана 3 раза в день. В :> i ом случае последний прием настоя осуществляется не позд­нее 17 часов. Как видно из прописи, основой этого тонизирующего сбора служит левзея сафлоровидная. Действие этого стимулятора до­полняется включением в сбор аралии манчжурской — адаитогена со стимулирующим компонентом. Остальные растительные средства,

вошедшие в сбор, смягчают и гармонизируют действие стимуляторов. Следует подчеркнуть, что данный сбор не следует применять при тен­денции к повышению артериального давления и учащению пульса. а также при наличии нарушений ритма сердца.

I [ерейдем теперь к рассмотрению группы лекарственных рас тений с успокаивающим (седативным) действием. Фитопрепа-раты-седатики наиболее часто используются при функциональных расстройствах сердечно-сосудистой системы. Основная группа рас­стройств, при которых показаны данные средства,— это различные варианты синдрома тревоги. 11аиболее отчетливые лечебные зффек-ты наблюдаются у больных с тревогой, обусловленной неблагоприят­ной ситуацией и умеренно выраженными постоянными вегетативны­ми нарушениями. Если тревога фиксируется на состоянии здоровья и приобретает выраженный и постоянный характер, а также если у человека имеются вегетативные кризы (панические атаки), лекар­ственные средства с успокаивающим действием недостаточно эффек­тивны. Хотя растительные средства и уступают по силе противотре-вожного действия современным психофармакологическим препа­ратам, они имеют и ряд преимуществ. К ним относится большой диапазон терапевтических доз, следовательно, малая опасность пере­дозировки. Под влиянием растительных средств рассматриваемой группы не происходит избыточного расслабления мышц, а значит, в меньшей степени ухудшается мускульное реагирование человека. Лекарственные средства с успокаивающим действием улучшают за­сыпание и меньше влияют на структуру сна. Дело в том, что сон де­лится на медленный, когда весь организм, включая центральную не­рвную систему, отдыхает и восстанавливается, и быстрый*, во вре­мя которого происходит перенос полученной в течение дня информации в долговременную память. 11ри использовании фармако­логических седативных препаратов быстрый сон может нарушаться. После их отмены у некоторых больных возникают бессонница, кош­марные сновидения. Лекарственные растения с успокаивающим дей­ствием таких побочных эффектов не лают. К важным достоинствам ус­покаивающих фитопрепаратов относится отсутствие привыкания к ним, атакже психологической и физической зависимости. Нельзя не учитывать и меньшую стоимость фитотерапии.

Из большого числа лекарственных растений с седативным действи­ем наиболее популярными при функциональных расстройствах сер­дечно-сосудистой системы являются три: валериана лекарственная, пустырник пятилопастный и боярышник кроваво-красный.

Валериана используется в медицине уже ОКОЛО двух тысячелетий. Столь устойчивую популярность этого многолетнею травянистого растения можно связать с наличием у него ряда весьма привлекатель­ных эффектов. I [аряду с успокаивающим действием и способностью улучшать засыпание валериана может снимать спазмы как органов

желудочно-кишечного тракта, так и сосудов. Валериана особенно эффективна при сочетании тревоги и функциональных расстройств сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Именно поэтому изовалериановая кислота ВХОДИТ в качестве основного компонента в такие популярные препараты, как валокордин и корвалол. В аптеч­ной сети имеется настойка валерианы, применяемая по 20-30 капель 3-4 раза в сутки, и таблетки, содержащие густой экстракт валерианы. В то же время, по мнению некоторых авторов, более эффективен све­жеприготовленный кастой валерианы. Для его приготовления в эма­лированную посуду насыпают две с половиной ложки сырья, залива­ют их 200 мл кипятка и ставят на 15 минут на водяную баню, настою дают остыть. После; ВТОГО отжимают сырье. Суточная Доаа составля­ ет около шести столовых ложек. Валериана входит в большинство так называемых успокоите.1 ьных сборов.

Спектр лечебной активности пустырника пятилопастного не­сколько отличается о i валерианы, хотя по силе успокаивающего дей­ствия эти лекарственные растения сходны. У пустырника более отчет­ливо представлена способность улучшать засыпание. 11азначение пу­стырника предпочтительно при сочетании тревоги с эмоциональной неустойчивостью, повышенной чувствительностью. Лечебные эффек­ты развиваются постепенно. Курсовая терапия стабилизирует (и не­сколько снижает) артериальное давление и число сердечных сокраще­ний. К достоинствам пустырника относится и его доступность, по­скольку это травянистое растение встречается Практически во всех регионах России. Хотя в аптечной сети и продается нас тонка пустыр­ника на 70 %-м спирте (разводится перед употреблением ВОДОЙ ■ соот­ ношении 1 : 3 п применяется по 30-50 капель 3-4 раза в сутки), одна­ко намного более популярны настои этого растительного средства Для приготовления настоев 4 столовых ложки заливают 200 мл кипят­ка и ставят на 15 минут на водяную баню. Суточная доза настоя со­ставляет около */з стакана. 11астой принимают до еды. Длительность лечения пустырником обычно составляет 3-4 недели.

Боярышник кроваво-красный наиболее популярен при синдромах тревоги, сочетающихся с функциональными расстройствами сердеч­но-сосудистой системы, В то же время он может использоваться в ка­честве Вспомогательного средства у больных с органическими заболе­ваниями этой системы (гипертоническая болезнь и ишемическая бо­лезнь сердца). Под влиянием курсового лечения боярышником уменьшается выраженность кардиалгии, т. е. боль в сердце функцио­нального характера, снижается частота сердечных сокращений. Есть данные о способности боярышника усиливать силу сердечных сокра­щений. ЕСЛИ пустырник обычно применяется в виде настоев, то фи­топрепараты боярышника - эк) чаше настойки и жидкие экстракты. Назначаются И настойка, и экстракт по 20-30 капель 3-4 раза в сут­ки до еды.

Кроме вышеназванных грех лекарственных растений.с успокаива­ющим действием, в фитотерапии используется еще ряд растений, да­ющих сходные эффекты. Это ромашка аптечная, калина обыкновен­ная, пион уклоняющийся, календула лекарственная (ноготки). Список можно было бы продолжить, но, судя по данным литературы и наше­му клиническому опыту, у остальных лекарственных растений с успо­каивающим действием способность стабилизировать состояние веге­тативной нервной системы выражена менее отчетливо. В последние годы в продаже появились импортные успокоительные чаи. Одним из достаточно популярных чаев является Первофлюкс, содержащий, кроме корня валерианы, шишки хмеля, корень солодки, цветы лаванды, листья мелиссы, цветы померанца. Описанный состав можно признать достаточно сбалансированным, однако следует учитывать, что при приготовлении чаев создастся концентрация активных компонентов лекарственных растений меньшая, чем в отварах.

Фармакологические препараты. Лекарственные растения оправ­дали свою популярность при мягких вариантах функциональных рас­стройств сердечно-сосудистой системы. Однако не всегда можно ограничиться только их применением. При вегетативных кризах, навяз­чивом страхе умереть от заболевания сердца (кардиофобии), в случаях выраженной фиксации человека на состоянии здоровья и ощущени­ях со стороны внутренних органов (ипохоидризация), при депрессив-ных расстройствах, как правило, используются психофармакологичес­кие препараты. Мы являемся категорическими противниками са­мостоятельного приема лекарственных средств, влияющих на психическое состояние человека. Все Препараты С таким действием обладают многообразным влиянием на различные регулирующие механизмы Внутренних органов и взаимодействуют С препаратами, назначаемыми при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. По­этому Баш лечащий врач должен всегда учитывать такое взаимодей­ствие. Особенно это относится к нейролептикам, антидепрессантам и транквилизаторам. Кроме того, при длительном приеме психотроп­ных препаратов может сформироваться зависимость человека от них, когда резкая отмена лекарственного средства приводит к резкому ухудшению самочувствия. Неконтролируемый прием психотропных препаратов дает, как правило, тактический выигрыш: уходит тревога, улучшается настроение. Но существует опасность стратегического проигрыша. Мы наблюдали больных, длительное время принимавших транквилизаторы с целью улучшения сна и подавления тревоги. В результате большинство из них стали более тревожными, у них ухудшилась устойчивость к стрессам повседневной жизни, появилась нерешительность. Вывод из сказанного однозначен: современные пси­хофармакологические препараты — это высокоэффективные средства

лечения ТВЖелых вариантов функциональных расстройств сердечно­сосудистой системы, однако они должны использоваться только в виде

курсовой терапии ПОД обязательным врачебным контролем. При син­дроме вегетативных дисфункций такой контроль осуществляется в ходе диспансерного наблюдения. Больные ДОЛЖНЫ осматриваться терапевтом не реже одного раза в шесть меся цен, а невропатологом и окулистом — не реже одного риза в год. Особенно ЭТО важно, если есть тенденция к эпизодическим подъемам артериального давления. поскольку в некоторых случаях может развиваться гипертоническая болезнь. У таких пациентов не реже одного раза в год снимают элект­рокардиограмму. При стойкой нормализации артериального давления и отсутствии жалоб через два года пациенты снимаются с диспансер­ного учета.

Отдельно нужно сказать о лечении о б м о р о ч н ы х с о с г о я и и и (синкоп). Выше мы отмечали необходимость активной тактики при обмороках, связанных с раздражением каротидного синуса. Однако и при простых (нейрогенных) обмороках больной нуждается в помо­щи. Прежде всего необходимо придать ему горизонтальное положе­ние, чтобы голова была на одном уровне с нижними конечностями. Далее нужно устранить препятствия к свободному дыханию: расстег­нуть воротник, галстук, корсет, ослабить ремень или пояс. Можно брызнуть в ЛИЦО КОЛОДНОЙ ВОДОЙ, провести легкий общий массаж. Очень осторожно нужно обращаться с нашатырным спиртом. Часто обильно политую ватку почти приставляют к ноздрям человека, нахо­дящегося в обмороке. При глубоком вдохе возникает ожог верхних дыхательных путей и носоглотки. Если у человека обмороки повторя­ются вне связи с психоэмоциональными стрессами и носят затяжной характер, он нуждается в дополнительном обследовании для исклю­чения заболеваний сердечно-сосудистой системы органической при­роды, которые также могут сопровождаться обморочными состояни­ями. Это могут быть врожденные пороки сердца, тромбы в полости сердца, сужения в начальных отделах аорты или в легочной артерии, врИТМИИ, некоторые другие заболевания.

Современная медицина имеет мощный арсенал лекарственных средств регулирующего и психотропного действия, эффективных при функциональных расстройствах сердечно-сосудистой системы. Одна­ко в подавляющем большинстве случаев уже одно изменение образа жизни, исключение алкоголизации и злостного курения, использова­ние растительных средств приводят к существенному улучшению состояния больных.