Боли при перикардите

Листки перикарда богато снабжены болевыми рецепторами, и их воспаление, как правило, сопровождается болевым синдромом. В ос­нове перикардиальных болей лежит трение воспаленных листков пе­рикарда друг о друга. Боли при поражении перикарда обычно локали­зуются непосредственно в области сердца и, как правило, не иррадии -руют (хотя при вовлечении участка перикарда, прилежащего к диафраг­ме, пациенты могут жаловаться на боли в эпигастрии, а иногда и в шее по ходу п. phrenicus). При перикардитах боли чаще носят режущий или колющий характер, реже бывают давящими. В отличие от болей при стенокардии, боли при поражении перикарда могут длиться часами и днями, не уступая нитроглицерину, но зато нередко наблюдается хороший эффект от противовоспалительных препаратов. Наиболее ха­рактерная черта болей при поражении перикарда —их зависимость от дыхания и положения тела. Этот признак имеет большое дифферен­циально -диагностическое значение и позволяет сразу исключить ан­гинозный характер боли. Окончательный вывод можно сделать после аускультации, выслушав шум трения перикарда.

Следует иметь в виду, что боли при перикардите исчезают при по­явлении выпота (листки перестают тереться друг о друга). Поэтому кли­ническая картина при перикардитах часто проходит через три фазы: в начале воспаления, пока выпот не накопился, ведущими являются боль и шум трения перикарда. Затем, по мере прогрессирования процесса и накопления жидкости, боль и шум исчезают, но зато могут появиться признаки тампонады сердца. И, наконец, при успешном лечении и рас­сасывании жидкости, вновь появляются боль и шум трения, имеющие хорошее прогностическое значение.

В целом можно сказать, что связь болей с дыханием и положением тела, а также данные аускультации позволяют обычно достаточно на­дежно отличить боли, связанные с поражением перикарда, от ангиноз­ных болей,