Электрокардиограмма при передозировке сердечных гликозидов

При передозировке сердечных гликозидов наблюдаются выход ионов калия из клетки и, наоборот, увеличение содержания внут­ риклеточного кальция. Это приводит к очень характерным для на­ сыщения и интоксикации сердечными гликозидами изменениям конечной части желудочкового комплекса — сегмента RS — T и зубца Т. Как правило, наблюдается корытообразное смещение сег­ мента AS —Г ниже изолинии — переход в двухфазный (—+) или отрицательный асимметричный зубец Г (рис. 9 13). Эти изменения ЭКГ обусловлены преимущественно уменьшением содержания внутриклеточного калия. Увеличение концентрации кальция в клетке ведет к некоторому укорочению интервала Q — T .

Важными электрокардиографическими признаками передози­ ровки сердечных гликозидов являются разнообразные нарушения ритма сердца. Чаще других аритмий наблюдается желудочковая эк— страсистолия, нередко в виде различных вариантов аллоритмии: бигеминии, тригеминии, квадригеминии и т. д. В некоторых случа­ ях могут наблюдаться пароксизмальная желудочковая тахикардия, предсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой, мер­ цание (фибрилляция) желудочков и другие аритмии.

Повышение тонуса блуждающего нерва, возникшее под дей­ ствием сердечных гликозидов, способствует урежению сердечно­ го ритма, вплоть до выраженной синусовой брадикардии, и замедле­ нию атриовентрикулярной проводимости. В последнем случае обыч­ но наблюдается атриовентрикулярная блокада I степени [увели­ чение интервала Р— (?(/?)], реже II и III степени. Может наблю— даться синдром Фредерика — сочетание полной атриовентрику­ лярной блокады и мерцания предсердий.

Синдром ранней реполяризации желудочков

Синдром ранней реполяризации желудочков (РРЖ) встреча­ ется как у здоровых, так и у больных с различными заболевания­ ми сердца. В большинстве случаев синдром РРЖ выявляется в ле­ вых грудных отведениях ( V ₄ — V ₆ ). Основными электрокардиогра­ фическими признаками этого синдрома являются (рис. 9.14):

1)  подъем сегмента Л£— Г выше изолинии с выпуклостью, об­ ращенной книзу;

2)  высокое расположение на нисходящем колене зубца R точ­ ки соединения ( j ), иногда представленной в виде зазубрины _t или псевдозубца г

3)  уменьшение или исчезновение зубца S в левых грудных отведе­ ниях (поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрел­ ки с формированием в отведениях V_s _₆ комплекса (ДО" типа qR

Большинство исследователей счи­ тают, что в основе синдрома РРЖ лежат врожденные или приобретен­ ные особенности электрофизиологи— ческих свойств сердца, которые обус­ ловливают преждевременную реполяри— зацию субэпикардиалъных участков ми­ окарда. На рис. 9.14 видно, что при воз­ никновении такой преждевременной ре поляризации отдельных участков сердечной мышцы в конце деполяри­ зации желудочков возникает новый дополнительный моментный вектор реполяризации, направленный в сто— рону положительных полюсов левых грудных отведений, что приводит к за­ медлению быстрого спада нисходяще­ го колена зубца Лив ряде случаев к формированию на этом участке ком­ плекса QRS зазубрины, или псевдо— зубца г направленного вверх. В даль­ нейшем действие этого вектора ран­ ней реполяризации сказывается и на некотором (большем, чем в норме) подъеме сегмента RS — T выше изоэ- лектрической линии и формировании высокоамплитудного, иногда заост­ ренного, зубца Т. Понятно, что ори­ентация вектора ранней реполяриза­ ции в сторону положительных полю-

сов грудных отведении приводит также к уменьшению и исчезно­ вению отрицательных зубцов S в этих отведениях, что является признаком поворота сердца вокруг продольной оси против часо­ вой стрелки.

Клиническое и электрофизиологическое значение синдрома РРЖ до сих пор не вполне ясно. Однако подъем сегмента RS — Tb грудных отведениях нередко заставляет дифференцировать этот синдром с острым инфарктом миокарда, возникновением ише­ мии сердечной мышцы или перикардитом. Характерно, что в про­ цессе проведения дозированной физической нагрузки электро­ кардиографические признаки синдрома ранней реполяризации же­ лудочков, в том числе и подъем сегмента RS — Г выше изолинии, уменьшаются.

На рис. 9.14, б представлена ЭКГ больного с синдромом ран­ ней реполяризации желудочков.