Миграция суправентрикулярного водителя ритма
Миграцией суправентрикулярного водителя ритма называется такая аритмия, для которой характерно постепенное, от цикла к циклу, перемещение источника ритма от СЛ—узла к АВ—соединению. Последовательные сокращения сердца каждый раз обусловлены импульсами, исходящими из разных участков проводящей систе мы сердца: из СА-узла, из верхних или нижних отделов предсер дий, из АВ-соединения, Такая миграция водителя ритма может встречаться у здоровых людей при повышении тонуса блуждаю щего нерва, а также у больных с ишемической болезнью сердца, ревматическими пороками сердца, различными инфекционными заболеваниями. Нередко миграция водителя ритма встречается при синдроме слабости синусового узла (СССУ).
Основными электрокардиографическими признаками миграции суправентрикулярного водителя ритма являются постепен ное, от цикла к циклу изменение формы и полярности зубца Р, а также продолжительности интервалов P — Q ( R ) и Р—Р ( R — R ). На рис. 5.5 представлена ЭКГ больной нейроциркулярной дисто- нией, у которой регистрируется миграция суправентрикулярного водителя ритма.
Первый цикл Р~ QRS — Т обусловлен импульсом, исходящим из СА-узла, поэтому на ЭКГ регистрируется обычный положитель ный зубец i * неизмененной формы. Интервал P — Q { R ) составляет 0,18 с.
Второй цикл обусловлен импульсом из верхних отделов пред сердий, поэтому, хотя зубец Р положителен, на ЭКГ заметна его небольшая деформация, что свидетельствует об изменении хода распространения волны возбуждения по предсердиям. Поскольку путь электрического импульса до проводящей системы желудоч—
ков короче, чем в предыдущем комплексе, продолжительность интервала P — Q ( R ) уменьшается до 0,14 с.
Третий цикл обусловлен импульсом, исходящим из нижних отделов предсердий; возбуждение по предсердиям распространяв ется не сверху вниз, как в норме, а ретроградно — снизу вверх, и на ЭКГ во II , III отведениях фиксируется отрицательный зубец Р. Интервал P — Q ( R ) может укоротиться до 0,10—0,12 с.
Четвертый цикл обусловлен импульсом из АВ—соединения. Воз буждение при этом одновременно достигает предсердий и желу дочков, и на ЭКГ зубец Р сливается с комплексом QRS .
Пятый цикл также вызван импульсом из АВ—соединения, но с более ранним возбуждением желудочков, чем предсердий. Поэто му отрицательный зубец Р следует после комплекса QRS После дующая динамика формы зубца Ри продолжительность интервала P — Q ( R ) свидетельствуют о том, что водитель ритма постепенно перемещается обратно к СА-узлу.
Третьим признаком миграции водителя ритма является нерезко выраженная аритмия в виде небольшого колебания интервалов R — R Обычно чем выше в предсердиях расположен источник воз буждения, тем чаще ритм,
Эктопические ( гетеротопные ) циклы и ритмы , преимущественно не связанные с нарушением автоматизма