Предсердная пароксизмальная тахикардия

При предсердной пароксизмальной тахикардии источник час­ той патологической импульсации расположен в предсердиях. Ос­ новным электрокардиографическим признаком этой формы па­ роксизмальной тахикардии является наличие зубца Рперед каж­ дым желудочковым комплексом QRS (рис. 5.14). В связи с тем, что распространение волны возбуждения по предсердиям изменено, зубец Р как правило, деформирован (например, в отведениях II , III , aVF он может быть отрицательным при расположении экто­пического очага в нижних отделах предсердий) (рис. 5.14, а).

Поскольку при предсердной пароксизмальной тахикардии во­лна возбуждения распространяется по желудочкам обычным пу­ тем по системе Гиса-Пуркинье, желудочковые комплексы QRS в большинстве случаев не изменены и по форме напоминают ком­ плексы QRS , регистрировавшиеся до возникновения приступа пароксизмальной тахикардии. В редких случаях, так же как и при предсердной экстрасистолии, могут наблюдаться уширенные и деформированные аберрантные желудочковые комплексы QRS , обусловленные преходящей блокадой одной из ножек пучка Гиса.

Интервал P — Q { K ) часто бывает удлиненным более 0,2 с, что отражает замедление проводимости по АВ—узлу — атриовентрику— лярную блокаду I степени. Нередко при очень частой патологи­ ческой предсердной импульсации АВ-узел не может провести все импульсы к желудочкам. В связи с этим к желудочкам проводится, например, каждый второй или каждый третий импульс — разви­вается атриовентрикулярная блокада II степени с периодическим выпадением отдельных желудочковых комплексов (подробнее см. главу 6).

В некоторых случаях, особенно у пожилых людей с ишемичес— кой болезнью сердца, при предсердной пароксизмальной тахи­ кардии в грудных отведениях может наблюдаться смещение сег­ мента RS — Г ниже изолинии и формирование отрицательного зубца Г. Это является отражением коронарной недостаточности и ише­ мии сердечной мышцы, которая возникает на фоне учащенного ритма, поскольку увеличение ЧСС ведет у этих больных к увели­ чению потребности миокарда в кислороде, которая не удовлетво-

ряется при коронаросклерозе. В некоторых случаях развивается спазм коронарных артерий.