Атриовентрикулярная блокада II степени

Атриовентрикулярная блокада II степени характеризуется пе­риодически возникающим прекращением проведения отдельных электрических импульсов от предсердий к желудочкам. В результа­ те этого время от времени наблюдается выпадение одного или нескольких желудочковых сокращений. На ЭКГ в этот момент ре-гистрируется только зубец Р, а следующий за ним желудочковый комплекс QRST отсутствует (рис, 6.5).

При атриовентрикулярной блокаде II степени число сокраще­ ний предсердий (количество зубцов F ) всегда больше числа же­лудочковых комплексов QRST . Соотношение предсердного и же­ лудочкового ритмов принято обозначать 2:1,4:3, 3:2 и т. д. Напри­ мер, атриовентрикулярная блокада 4:3 означает, что каждым че­ тырем предсердным зубцам Р соответствуют только три желудоч­ ковых комплекса QRST , иными словами, желудочковое сокраще­ ние выпадает после каждого четвертого предсердного зубца. При атриовентрикулярной блокаде 2:1 выпадает каждый второй желу­ дочковый комплекс, а при блокаде 3:1 наблюдается выпадение двух подряд комплексов QRST .

Различают три типа атриовентрикулярной блокады II степени.

I тип (тип I Мобитца). При I типе блокады II степени наблюда­ ется постепенное, от одного комплекса к другому, замедление проводимости по АВ-узлу, вплоть до полной задержки одного (ред­ ко двух—трех) электрических импульсов. На ЭКГ (см. рис. 6.5) можно заметить при этом постепенное удлинение интервала Р— Q ( R ) с последующим выпадением желудочкового комплекса QRST , После удлиненной паузы — периода выпадения сокращения же­ лудочков — проводимость по АВ-узлу восстанавливается, и на ЭКГ вновь регистрируется нормальный или слегка удлиненный интер­ вал P — Q ( K ), после чего весь цикл повторяется снова.

Тип I атриовентрикулярной блокады II степени чаще всего наблюдается при проксимальных (узловых) нарушениях проводи­ мости и поэтому обычно не сопровождается деформацией желу­ дочковых комплексов.

II тип (тип II Мобитца). При II типе атриовентрикулярной бло­
кады II степени выпадение отдельных желудочковых сокращений
не сопровождается постепенным удлинением интервала Р— Q ( R ),
который остается постоянным (нормальным или удлиненным).
Выпадение желудочковых комплексов может быть регулярным или
беспорядочным. Такой тип блокады чаще наблюдается при дис—
шальном нарушении предсердно-желудочковой проводимости на
уровне ветвей пучка Гиса Поэтому при II типе атриовентрикуляр­
ной блокады комплексы QRS могут быть расширены и деформи­
рованы (см. рис. 6.5).

III тип атриовентрикулярной блокады II степени (рис, 6.6) по­
лучил название неполной атриовентрикулярной блокады высокой
степени или далеко зашедшей атриовентрикулярной блокады II сте­
пени, поскольку степень нарушения атриовентрикулярной прово­
димости при этом значительно выше, чем при I или II типе. При
высокой степени неполной атриовентрикулярной блокады на ЭКГ
выпадает либо каждый второй (2:1), либо два и более подряд же­
лудочковых комплекса (блокады 3:1, 4:1 и т. д.). Это приводит к
резкой брадикардии, на фоне которой могут возникнуть расстрой­
ства сознания (головокружения, потеря сознания и т. д.). Кроме
того, выраженная желудочковая брадикардия способствует обра­
зованию замещающих (выскальзывающих) сокращений и ритмов.

Атриовентрикулярная блокада II степени III типа может встре­ чаться как при проксимальной, так и при дистальной форме нару—

тения предсердно—желудочковой проводимости. Поэтому комплек­ сы QRS могут быть как неизмененными при проксимальной бло­каде, так и расширенными и деформированными при дистальной Блокаде.