Блокада трех ветвей пучка Гиса (трехпучковая блокада)

Трехпучковая блокада характеризуется наличием нарушения проводимости одновременно по трем ветвям пучка Гиса. Если имеется неполная трехпучковая блокада, электрический импульс из предсердий проводится к желудочкам по одной, менее пора­ женной, ветви пучка Гиса. При этом атриовентрикулярная прово­ димость либо замедляется, либо отдельные импульсы в желудоч­ ки не проводятся вообще. На ЭКГ фиксируются различные нару-

шения атриовентрикулярной проводимости по типу неполной атриовентрикулярной блокады I и II степени (см. раздел 6.3). По­скольку электрический импульс проводится по желудочкам нео­ бычным путем — только по одной из трех ветвей, комплекс QRS уширен и деформирован. Он имеет вид, характерный для блокады двух более пораженных ветвей пучка Гиса, по которым импульс не проводится вообще. На рис. 6.25 и 6.26 приведены ЭКГ с непол­ ной трехпучковой блокадой. Блокада третьей ветви выражается замедлением атриовентрикулярной проводимости (см. рис. 6.25) или атриовентрикулярной блокадой II степени 4:3 (см. рис. 6.26). При наличии полной трехпучковой блокады электрический им­ пульс вообще не проводится от предсердий к желудочкам, т. е. имеет место полная атриовентрккулярная блокада ( III степени), с полным разобщением предсердного и желудочкового ритмов (см. раздел 6.3). Желудочки возбуждаются под влиянием нового эктопического водителя ритма, расположенного ниже места бло­ кады в ветвях пучка Гиса или волокнах Пуркинье. Импульс по желудочкам проводится необычным путем, поэтому комплекс QRS имеет соответствующие изменения, выявляемые при двухпучко— вых блокадах ветвей пучка Гиса. Он уширен (до 0,12 с и более) и

Рис. 6.25. ЭКГ при неполной трехпучковой блокаде с атриовентрикуляр­ ной блокадой I степени. На ЭКГ имеются признаки блокады левой нож­ ки пучка Гиса. увеличение длительности QRSro 0,16 с, широкий дефор мированный зубец R без зубца Q в отведении I , глубокий и широкий зубец Sb отведении III , депрессия сегмента RS —Ти отрицательный зу­ бец Г в отведении I . Признаки атриовентрикулярной блокады I степени: Р-<ХК) = 0,23 с.

деформирован. Наблюдается также нарушение процесса реполя- ризации в виде депрессии сегмента RS —Ти формирования отри­ цательного или двухфазного (—+) асимметричного зубца Т (рис. 6.27).

Синдромы преждевременного возбуждения желудочков