АРИТМИИ

Под аритмиями следует понимать такие нарушения в деятельности

сердца, когда интервалы RR отличаются друг от друга более чем на 0,1 или частота его сокращений отличается от принятых нормативов. При анализе ритма сердца надо учитывать: наличие или отсутствие сцепле­ния Р с комплексом QRS , где расположен водитель ритма (номотопный – из синусового узла) или гетеротопный – (из участков проводящей системы сердца). Если ритм гетеротопный – стойкий он или преходя­щий. При преходящем ритме смотрят, нет ли закономерностей его воз­никновения, имеет ли место ретроградная проводимость импульса на предсердия. Если ритм частый, не возникает ли периодически абер­рантное нарушение проводимости в желудочках или явление сверх­нормальной проводимости импульсов в атриовентрикулярном узле.

При некоторых аритмиях наблюдается атриовентрикулярная диссо­циация, то есть наличие двух независимых водителей ритма (один для предсердий, – другой – для желудочков).

При тахиаритмиях их причиной может быть феномен reentry – кру­ говая волна возбуждения, когда один и тот же импульс повторно воз­вращается к месту своего возникновения.

При анализе нарушения ритма сердца не следует забывать, что аритмии часто являются следствием коронарных нарушений, диагно­стика которых имеет более важное значение , чем тщательный анализ ритма.

Существует ряд классификаций нарушения ритма сердца. Многие из них сложны и неудобны для практики. Предлагается примерная, простая для практического использования классификация аритмий. 1. Номотопные нарушения ритма

1.1.      Синусовая тахикардия.

1.2.      Синусовая брадикардия.

1.3.      Синусовая аритмия.

1.4.      Миграция водителя ритма.

2. Гетеротопные нарушения ритма сердца.

2.1. Пассивная гетеротопия.

2.1.1. Предсердные ритмы.

2.1.2. Узловые.

2.1.3. Идиовентрикулярные.

2.1.4. Выскальзывающие импульеы.

2.2. Активная гетеротопия.

2.2.1. Экстрасистолия.

2.2.2. Пароксизмальная тахикардия (предсердная, узлавая, желудочковая).

2.2.3. Фибрилляция и трепетание предсердий.

2.2.4. Фибрилляция желудочков.

3. Парасистолия (сочетание двух центров автоматизма).