НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ В СТАНДАРТНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ

В начале XX века Эйнтховеном были предложены стандартные отведения. Эйнтховен ппедставил тело человека в виде рав­ностороннего треугольника. Первое стандартное отведение ре­гистрирует разность потенциалов правой и левой руки, второе– ра з­ность потенциалов правой руки и левой ноги, третье – разность потен­циалов левой руки и левой ноги. По закону Кирхгофа, второе отведение представляет алгебраическую сумму первого и третьего отведения. Этому правилу подчиняются все элементы электрокардиограммы. Пер­ вое отведение отражает потенциалы субэпикардиальной поверхности левого желудочка, – третье – потенциалы задней стенки левого желу­дочка и субэпикардиальной поверхности правого желудочка.

Нормальная ЭКГ в стандартных отведениях представлена ря­дом зубцов и интервалов, обозначенных латинскими буквами (рис. 4). Если амплитуда зубца более 5 мм, он обозначается прописной буквой, если менее 5 мм, то малой буквой.

Зубец Р – этот предсердный комплекс состоит из полого восхо­дящего колена и симметрично расположенного нисходящего колена, которые соединяются между собой закругленной верхушкой. Продол­ жительность (ширина) зубца не превышает 0,08–0,1 секунды (1 мм – 0,02), высота Р составляет 0,5–2,5 мм. Наибольшая амплитуда Р во втором стандартном отведении. В норме P_II>P_I>P_III. P_I>0,l свидетельст­ вует о гипертрофии левого предсердия, при Р _III>2,5 мм можно говорить о гипертрофии правого предсердия. Продолжительность зубца Р изме­ряется от начала восходящего до конца нисходящего колена, амплитуда

Р – от основания зубца до его вершины.

Интервал PQ ( R ) – от начала Р до начала g или R . Он соответ­ствует времени прохождения импульса по предсердиям, через атрио-вентрикуля.р ный узел, по пучку Гиса, ножкам пучка Гиса, волокнам Пуркинье.

Продолжительность интервала PQ в норме колеблется 0,12÷0,20 и зависит от частоты пульса. Удлинение интервала PQ на­блюдается при нарушении атриовентрикулярной проводимости, укоро­ чение PQ связано с симпатикоадреналовой реакцией, синдромом преж­девременного возбуждения желудочков, предсердным или узловым во­ дителем ритма и др.

Сегмент PQ – располагается от конца Р до начала Q ( R ). Отно­шение Р к сегменту PQ называется индексом Макруза, его норма 1,1– 1,6. Увеличение индекса Макруза свидетельствует о гипертрофии лево­ го предсердия.

Комплекс QRS – отражает процесс деполяризации желудочков измеряется во втором стандартном отведении от начала Q до конца S , продолжительность в норме составляет 0,05– 0,1. Удлинение QRS свя­зано с гипертрофией миокарда или нарушением внутрижелудочковой проводимости.

Зубец Q – связан с возбуждением мсжжелудочконой пере­городки (необязательный, с отрицательной амплитудой). Про­должительность Q в первом и втором стандартных отведениях до 0,03, в третьем стандартном отведении – до 0,04. Амплитуда Q в норме не более 2 мм или не более 25 % R . Уширение Q и увеличение его указы­вает на наличие очаговых изменений в миокарде.

Зубец R – обусловлен деполяризацией желудочков, имеет вос­ ходящее колено, вершину, нисходящее колено. Время от Q ( R ) до пер­пендикуляра из вершины R указывает на нарастание скорости деполя­ризации желудочков и называется временем внутреннего отклонения, для левого желудочка не более 0,04, правого – 0,035. Зазубренность R

высокой амплитуды указывает на мышечные изменения, раздвоение и расщепление R свидетельствует о нарушении внутрижелудочковой проводимости. В норме по втором стандартном отведении амплитуда R_II больше RI и R_III , R_II до 20 мм, RI до 10-15 мм, R_I отражает потенциа­ лы левого желудочка, R_I >15 мм свидетельствует о гипертрофии левого желудочка. Если из стандартных отведении амплитуда R_I наибольшая, имеется отклонение электрической оси сердца влево, при наибольшей амплитуде R_III - вправо.

Зубец S - необязательный отрицательный зубец. S_I отражает потенциалы правого желудочка в норме, продолжительность S_I <0,04, амплитуда 0-4 мм. S_I >0,04 указывает на блокаду правой ножки п. Ги-са. S_III отражает потенциалы левого желудочка, его величина 0-5 мм.

Сегмент ST - соответствует периоду, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением, измеряется от конца S до начала Т. Начало Сегмента ST называется ST соединение I . Продолжитель­ность ST зависит от частоты пульса. В норме сегмент ST расположен на изолинии, депрессия ST допускается до 0,5 мм, его подъем в стан­дартных отведениях не должен превышать 1 мм. Депрессия ST указы­вает на наличие ишемии миокарда или на зону субэндокардиального повреждения. Подъем сегмента ST свидетельствует о субэпикардиаль- ном повреждении.

Зубец Т - отражает процессы реполяризации желудочков. В норме Т в первом и втором стандартных отведениях положительный 3-5 мм или 1/3-1/4 R . T_III может быть сниженным, изоэлектричным, сла­ боотрицательным (при отклонении электрической оси сердца влево). Продолжительность Т составляет 0,1-0,25. Положительный T_I>T_III. Зубец Т очень изменчив, более 40 болезней и синдромов могут изме­нять его амплитуду и направленность. Наиболее важное значение зу­бец Т имеет в диагностике ишемии миокарда. Высокий , остроконеч­ный, симметричный Т может указывать на наличие субэндокардиалы-юй ншемии, отрицательный, остроконечный, симметричный, дина­мичный свидетельствует о субэпикардиальной ишемии.

Интервал QT - электрическая систола сердца. Измеряется от начала Q ( R ) до конца Т. Продолжительность зависит от пола, возраста и частоты пульса. Норма QT определяется по формуле Базетта

QT и Tи

Q RR

нормальные величины QT колеблются в пределах 0,35-0,44. В норме увеличение QT (по сравнению с нормой) не должно превышать 0,05. Удлинение QT связано с кардиосклерозом, гипокальциемией, гнпокалиемией, блокадой ножек п. Гиса, инфарктом миокарда. Описаны слу­чаи врожденного удлинения Q Т (синдром Романо-Уорда). Удлинение QT предрасполагает к внезапной смерти от фибриллянии желудочков.

Зубец U – непостоянный, небольшой амплитуды (1– 2 мм), кон-кордантный зубцу Т и следует за ним через 0,02– 0,04. Отражает про­цессы, восстановления в крупных сосудах. О клиническом значении U известно мало. При ишемии, миокарда может наблюдаться инверсия U .

Сегмент ТР – диастола сердца. Измеряется от конца Т ( U ) до начала Р. Расположен на изолинии, зависит от частоты ритма. При та­хикардии ТР уменьшается, при брадикардии – увеличивается.

Интервал R – R характеризует продолжительность полного
сердечного цикла – систолы и диастолы. Для определения частоты сер-
60
дечных сокращений , интервалы PR=PR, их различие не должно

RR

быть более 0,1, в противном случае говорят об аритмии. Ритм может быть неправильным периодически и неправильным постоянно.