ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ СЕРДЦА

Эйнтховен представил тело человека в виде равностороннего треугольника, в центре которого расположено сердце – источник элек­тродвижущей силы. ЭДС имеет величину и направление, выраженное вектором. Средний результирующий вектор ЭДС представляет элек­ трическую ось сердца (рис. 7).

При проекции ЭДС на стороны равностороннего треугольника видно, что при нормальной электрической оси наибольший QRS реги­стрируется во II стандартном отведении R_II>R_III>R_I, при ее отклонении влево в I отведении R_I>R_II>R_III, при отклонении электрической оси сердца вправо наибольшая амплитуда QRS в III стандартном отведении R_III>R_II>R_I.

Электрическая ось сердца образует угол с 1 стандартным отве­дением, который называется углом α . По величине угла α можно су­дить об электрической оси сердца (рис. 8).

Нормальная электрическая ось сердца при ∠ а +30, +70°, откло­нена вправо при ∠ a>+70°, влево– ∠ a<+30°.

При отклонении электрической оси сердца влево происходит

вращение электрической оси против часовой стрелки, при отклонении электрической оси вправо – по часовой стрелке. Сердце вращается во­круг передне-задней оси во фронтальной плоскости.

Отклонение электрической оси влево наблюдается у лиц с ги-перстенической конституцией, при гипертрофии левого желудочка, блокаде левой ножки пучка Гиса. Электрическая ось отклонена вправо у лиц астенической конституции, при гипертрофии миокарда правого желудочка, тромбоэмболии легочной артерии и др.

Для определения ∠α можно использовать специальные таблицы Письменного (см. Приложение). С этой целью производят алгебраиче­ское сложение зубцов R и S в I и III стандартных отведениях.

ПР

Сердце вращается не только вокруг передне-задней оси во фронтальной плоскости, но и вокруг продольной оси в сагитальной плоскости.

При этом меняется форма QRS в avL и avF , она становится по­хожа или на QRS в V ₁ или V ₆ . На этом основании Вильсон выделил 6 электрических позиций сердца.

1. Промежуточная позиция сердца:

QRS avL напоминает V ₆ , QRS avF напоминает V ₆ .

2. Горизонтальная позиция сердца:

QRS avL напоминает V ₆ , QRS avF напоминает V ₁ .

3. Вертикальная позиция сердца:

QRS avL напоминает V ₁ , QRS avF напоминает V ₆ .

4. Полугоризонтальная позиция сердца:

QRS avL напоминает V ₆ , QRS avF <5 ММ.

5. Полувергикальная электрическая позиция сердца:

QRS avF напоминает V ₆ , QRS avL <5 мм.

6. При неопределенной электрической позиции сердца ука­
занные закономерности установить не удается.

Электрическое положение сердца может помочь при уточнении ЭКГ нормы и патологии.