Главная  |  Клиническая электрокардиография
ГИПЕРТРОФИЯ ПРЕДСЕРДИЙ  |   НАРУШЕНИЕ ПРОВОДИМОСТИ ИМПУЛЬСА

ГИПЕРТРОФИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ Гипертрофия левого желудочка

Гипертрофия левого желудочка развивается при увеличении на­грузки на миокард левого желудочка. В норме это встречается у спорт­ сменов, лиц тяжелого функционального труда. В условиях патологии наблюдается у больных гипертонической болезнью, симптоматически­ми АГ, кардиосклерозами, при многих врожденных и приобретенных пороках сердца (недостаточность митрального клапана, стеноз устья аорты, субаортальный стеноз, недостаточность клапанов аорты, дефект межжелудочковой перегородки и др.).

Масса левого желудочка больше, чем правого, поэтому век­торные величины ЛЖ преобладают над вектором правого желудочка. Диагностические признаки гипертрофии левого желудочка:

а) стандартные отведения Отклонение электрической оси сердца влево, ∠α <+5°; R_I>10–15 мм;

R_II>20 мм;

R_I+S_III>20 ММ;

QRS=0,09–0,11.

Время внутреннего отклонения более 0,04;

Депрессия ST>0,5 мм косонисходящей формы;

T_I< 1 мм, T_III>T_I;

б) однополюсные отведения

Q(S)avR>15 мм ;

RavL>ll мм ;

TavL<l мм при депрессии STavL>0,5 мм;

RavF>20 мм (при вертикальном положении сердца);

в) грудные отведения

Sv₁-v₂>15 мм;

переходная зона V ₂ ;

Rv ₄ >20мм;

Rv ₅ , v ₆ > Rv ₄

Sv ₂ + Rv 5.>30–35 мм (индекс Соколова–Лайона);

косонисходящая депрессия STv ₅ , v ₆ , более 0,5 мм;

Tv ₅ , v ₆ <2мм, R/T>10.

Гипертрофия правого желудочка

Гипертрофия правого желудочка встречается у больных хро­ническими заболеваниями легких (хронический бронхит, хроническая

пневмония, эмфизема легких, пневмосклероз, бронхиальная астма), не­которыми приобретенными и врожденными пороками сердца (стеноз митрального отверстия, триада, тетрада Фалло и др.).

Электрокардиографическая диагностика гипертрофии правого же­лудочка значительно труднее, чем левого. Векторные признаки гипер­трофии правого желудочка появляются, когда масса правого желудочка больше массы левого желудочка.

Электрокардиографические признаки гипертрофии правого желу­дочка:

а) стандартные отведения Отклонение электрической оси сердца вправо ∠α >+90°–100°, синдром S ₁ , S ₂ , S ₃ ;

б) однополюсные отведения

RavR>5–7 мм,

R / Q avR > l ;

вертикальное положение сердца;

в) грудные отведения

Rv₁>5–7 мм,

Sv ₁ , v ₂ <2 мм,

R/Sv₁>l,

Sv ₅ , v ₆ >5–7 мм,

Rv ₅ , v ₆ <5–7 ММ,

R / Sv ₅ , v ₆ < l ( S_min кривой);

смещение переходной зоны к левым грудным отведениям ( V ₅ ,

V ₆ ), Rv ₁ + Sv ₅ >10,5 мм;

депрессия ST v ₁ , v ₂ косонисходящей формы с переходом в отри­цательный неравносторонний Т;

в V ₁ , V ₂ электрокардиографические признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса;

QRS V ₁ , V ₂ – 0,09–0,11, время внутреннего отклонения >0,035.

Комбинированная гипертрофия желудочков

Диагноз комбинированной гипертрофии желудочков легче ста­вить рентгенологически, чем электрокардиографически. Векторы лево­го и правого желудочков могут нивелировать друг друга. Однако при комбинированной гипертрофии в отведениях от субэпикардиальной поверхности левого желудочка можно видеть признаки гипертрофии левого желудочка, в отведениях от субэпикардиальной поверхности правого желудочка – признаки гипертрофии правого желудочка. Все эти признаки представлены в разделе гипертрофии миокарда.

Перегрузка миокарда желудочков

Включает два понятия. Первое – это изменение ЭКГ в острых клинических ситуациях, которые исчезают после устранения причины. В другом случае под перегрузкой понимают крайнюю степень выра­женности гипертрофии, предшествующую сердечной недостаточности.

Перегрузка миокарда подразделяется на систолическую и диа- столическую.

Систолическую перегрузку называют перегрузкой сопротив­лением. При ней развивается выраженная гипертрофия миокарда, если причина не устраняется. При перегрузке объемом наблюдается пере­полнение желудочков кровью в фазе диастолы. При диастолической перегрузке преобладает дилатация желудочков, процессы гипертрофии нерезко выражены.

Систолическая перегрузка левого желудочка – ЭКГ признаки: RV ₄ >20–24 мм; Rv₅,v₆>Rv₄; депрессия ST ₁ , avL , V ₅ , V ₆ более 0,5 мм косонисходящей формы с пере­ ходом в отрицательный неравносторонний Т; время внутреннего отклонения превышает 0,04;

q V ₅ ,. V ₆ – менее 2 мм; QRS_I avL , V ₅ , V ₆ – 0,09–0,11. ЭКГ признаки диастолической перегрузки левого желудочка: RV ₄ >20–24 мм; Rv ₅ , v ₆ > Rv ₄ ; q V ₅ , V ₆ >2 мм<0,03 <25 % RV ₅ , V ₆ ; STv ₅ , v ₆ на изолинии или чуть выше изолинии; TV ₁ - V ₅ высокой амплитуды, остроконечный. ЭКГ признаки сис­ толической перегрузки правого желудочка:

вертикальное положение сердца; RavR ≥ QavR ; Rv ₁ > Sv ₁ , rSr ; время внутреннего отклонения правого желудочка более 0,035"; депрессия ST_II , _III , avF , V ₁ , V ₂ косонисходящей формы с пере­ходом в отрицательный неравносторонний Т.

ЭКГ признаки диастолической перегрузки правого желудочка: отклонение электрической оси сердца влево; V ₁ , V ₂ – rSR ; QRSv ₁ , v ₂ –0,09-0,11; время внутреннего отклонения в V ₁ , V ₂ более 0,035. Гипертрофия миокарда предсердий и желудочков подтверждает

диагноз того или иного заболевания и может быть устранена или уменьшена после ликвидации причины. Систолическая перегрузка не­редко является следствием тромбоэмболии легочной артерии, сердеч­ной астмы, отека легких, гипертонического криза, инфаркта миокарда, ишемии миокарда. Эти состояния требуют неотложных мероприятий. ЭКГ дает возможность контролировать эффективность лечения.