КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОДОСТЕЙ СЕРДЦА И АНГИОКАРДИОГРАФИЯ

Катетеризация ( зондирование ) полостей сердца представля­ет собой исследование , при котором через периферическую вену или артерию вводят катетер ( из дакрона , поливинила , полиэти­лена , длиной 5 — 150 см , диаметром 1 4 мм ) для проведения его в различные полости сердца и магистральные сосуды . Катетери­зация полостей сердца используется в настоящее время не толь - ко с диагностической целью , но и для лечения нарушений ритма

сердца , некоторых ВПС ( закрытие ОАП , ДМПП , баллонная ат - риоеептотомия , ангиопластика при сужении клапанов аорты и легочной артерии К заболеваний системных и легочных арте­рий ( дилатация , реканалнзация и др .).

С диагностической целью катетеризация полостей сердца и ангиокардиография показаны в следующих случаях : I ) при по­дозрении на ВПС для уточнения его вида , если имеются пока­зания к хирургическому вмешательству ( сердечная недостаточ­ность , прогрессирующая легочная гипертензия и др .); 2) для уточнения морфологических особенностей и гемодинамических проявлений уже известного порока сердца перед операцией ; 3) для оценки результатов операций или определения показаний к повторной операции ; А ) при наличии цианоза у детей раннего возраста и в более старшем возрасте , включая случаи цианоза неизвестного происхождения . Зондирование полостей сердца про­тивопоказано при лихорадочных состояниях , пневмонии , рефрак­терной сердечной недостаточности 11 Б — III стадии , обострении бактериального эндокардита .

При катетеризации берется кровь из всех полостей сердца и магистральных сосудов для определения рН и РСОг , измеряют также сердечный выброс , системный и легочный кровоток , их соотношение , величину шунта и его направление . Важным мо­ментом при катетеризации является определение легочного ( об­щего и артериолярного ) и общенериферического сопротивления , их соотношения , для чего необходимо иметь данные о давлении в желудочках сердца и магистральных сосудах .

Ангиокардиография показана для определения размеров по­лостей сердца , степени гипертрофии миокарда , уровня , направ­ления и величины сброса , аномального отхождения магистраль­ных и коронарных сосудов , выраженности клапанной недостаточ­ности или стеноза , оценки насосной , сократительной и диастоли - ческой функции миокарда .

Введение контрастного вещества должно быть селективным , для этого ориентируются на предполагаемый топический диагноз порока . В крупных кардиохирургических клиниках проводятся более полные обследования , при этом объем ангиокардиографи - ческого исследования продолжает увеличиваться соответственно возрастанию сложности и улучшению качества выполняемых операций .

Получаемое изображение сердца в стандартных рентгено­логических проекциях не всегда позволяет четко судить о деталях порока . В связи с этим в последние годы широкое распростране­ние получили так называемые аксиальные проекции , воспроиз­водимые посредством смещения тела больного в различных плоскостях ; этим достигают расположения интересующих сердеч­ных структур в плоскости , дающей возможность получить опти­мальное их изображение и устранить проекционное искажение . Используют три проекции : сидячее положение или положение легочного ствола с приподнятым на 45 ° туловищем ; проек-

ция четырех камер или печеночно - ключичная проекция ; про­екция длинной оси .

В последнее время все большее распространение получает числовая ( дигитальная ) субтракционная ангиография , этот ме­тод позволяет усиливать рентгеновское изображение с помощью Субтракцнн и применения компьютера . Преимуществом метода является возможность получения качественного изображения левых отделов сердца и артериальной системы при внутривенном введении малых доз контрактного вещества , что особенно важно в диагностике сложных ВПС , так как дает возможность без рис­ка выполнять многоразовые исследования .

Осложнения при катетеризации полостей сердца чаще возни­кают у новорожденных и детей первых месяцев жизни . Следует выделять большие и малые осложнения . К большим осложнени­ям относятся : смерть через 24 часа после катетеризации ; арит­мии , сопровождающиеся гипотензией и требующие медикамен­тозного вмешательства ( асистолия , желудочковые тахикардия и фибрилляция , мерцание и трепетание предсердий , синусовая брадикардия , атриовентрикулярная блокада 11 — III степени ); прогрессирующая гипотония ; сосудистые нарушения с ишемией конечности , требующие хирургического вмешательства ; перфора­ция сердца и сосудов контрастным веществом или катетером с тампонадой или без нее ; проблемы , связанные с качеством кате­тера ; инфекционные осложнения ( посткатетеризационные эндо­кардиты и септицемия , тромбофлебит и др .): серьезные аллерги­ческие реакции ня контрастное вещество , препараты , вводимые для премедикации и анестезии ; трансфузионные реакции , гипер­термии ; эмболии ( легочные , церебральные , другие ); сердечные осложнения ( инфаркт миокарда , острый отек легкого , гипокси - ческие приступы ); серьезные кровотечения ; пневмоторакс ; про­чие ( гипотермия у новорожденных и младенцев , гемоглобину - рия , поражение ЦНС ).

К малым осложнениям относят : аритмии ( суправентрикуляр - ные тахикардии , брадикардия , атриовентрикулярная блокада , преходящая блокада левой ножки и др .), не сопровождающиеся гипотонией , не требующие лечения и преждевременного прек­ращения зондирования ; сосудистые нарушения ( слабый пульс или его отсутствие после катетеризации с теплой конечностью и хорошим капиллярным наполнением ); поражение миокарда с преходящими нарушениями зубца Т и сегментами ST на ЭКГ или без них , но без перфорации ; поверхностные инфекции ; аллерги­ческие реакции в виде сыпи ; кровотечения , не требующие транс­фузий крови и ее препаратов ; прочие ( аспирационные пневмонии , транзиторная гематурия , венозный стаз конечности ).